SAIA - SGDEA

FECHA

¿LA SOLICITUD ES PARA UN MAYOR DE EDAD?

Si No

NOMBRES Y APELLIDOS

TIPO DE DOCUMENTO*

CC CE Pasaporte

NÚMERO DOCUMENTO DE IDENTIDAD

LUGAR DE EXPEDICIÓN DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD*

PAÍS DE ORIGEN*

NUMERO DE SERIAL DE REGISTRO CIVIL DEL MENOR

NÚMERO DE IDENTIDAD DEL REGISTRO CIVIL -NUIP DEL MENOR*

NÚMERO DE TARJETA DE IDENTIDAD DEL MENOR

NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO*

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO*

CC CE Pasaporte

NÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO*

POR CIUDAD DE EXPEDICIÓN DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO*

CIUDAD DE ORIGEN REPRESENTANTE LEGAL

ACTUANDO EN CALIDAD DE*

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA

BARRIO / VEREDA

TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO

¿HACE CUANTOS AÑOS RESIDE EN EL MUNICIPIO DE PEREIRA?*

DOCUMENTO DE IDENTIDAD POR AMBAS CARAS (FORMATO PDF O JPG)*

DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO POR AMBAS CARAS (FORMATO PDF O JPG)

COPREGISTRO CIVIL DEL MENOR (FORMATO PDF O JPG)*

TARJETA DE IDENTIDAD DEL MENOR (FORMATO PDF O JPG)*

PODER AUTENTICADO (SI NO ES PADRE O MADRE DEL MENOR) (FORMATO PDF O JPG)*

FACTURA SERVICIOS PÚBLICOS DEL LUGAR DE RESIDENCIA(ENERGÍA- AGUA-GAS, ETC) ( FORMATO PDF O JPG)*